Dương vật mềm (Soft Penis) là một rối loạn cương dương, trong đó thể hang của dương vật cương cứng hoàn toàn nhưng thể xốp và quy đầu vẫn mềm và lạnh. Tình trạng này ảnh hưởng tiêu cực đến hình dạng của dương vật khi cương cứng và khả năng giao hợp. Hiện chưa có nghiên cứu dịch tễ học nào về tỷ lệ mắc chứng dương vật mềm. Rất ít bác sĩ hỏi bệnh nhân rối loạn chức năng tình dục về việc quy đầu có cương cứng và săn chắc khi bị kích thích tình dục hay không. Đặc biệt, các biện pháp đo lường tâm lý được sử dụng phổ biến nhất về kích thích tình dục nam không đề cập đến sự cương cứng hoặc độ săn chắc của quy đầu.
Có ba giả thuyết về sinh lý bệnh của hội chứng dương vật mềm. Thứ nhất là “không khởi phát” được, trong đó tổn thương thần kinh liên quan đến các dây thần kinh vận động chi phối thể xốp dẫn đến không thể kích hoạt dòng máu động mạch và quá trình tắc nghẽn tĩnh mạch trong mô cương cứng của thể xốp. Điều này có thể xảy ra sau khi phẫu thuật tạo hình niệu đạo do bệnh hẹp niệu đạo.
Thứ hai là “không thể lấp đầy”, trong đó bệnh tắc nghẽn động mạch trong động mạch lưng hoặc động mạch thể xốp dẫn đến không thể cung cấp đủ áp lực tưới máu động mạch cho mô cương cứng của thể xốp. Bệnh lý động mạch có thể là kết quả của bệnh xơ vữa động mạch với các yếu tố nguy cơ mạch máu, hoặc cũng có thể xảy ra sau khi bị chấn thương tắc nghẽn động mạch do chấn thương tầng sinh môn.
Cuối cùng là “không thể lưu trữ”, trong đó xơ hóa mô cương cứng trong thể xốp dẫn đến mô cương cứng kém giãn nở và không thể tạo đủ áp lực nén lên các tiểu tĩnh mạch dưới màng cứng và rối loạn chức năng tắc nghẽn tĩnh mạch. Mô cương cứng thể xốp bị xơ hóa có thể xảy ra do tiếp xúc với các yếu tố nguy cơ mạch máu, chấn thương tầng sinh môn hoặc tổn thương phẫu thuật sau khi tạo hình niệu đạo hoặc liên quan đến việc cấy ghép dương vật giả. Hội chứng dương vật mềm “không thể lưu trữ” cũng có thể xảy ra sau khi thực hiện các shunt do điều trị chứng cương cứng thiếu máu cục bộ.
Tóm lại, các tình trạng sau đây có liên quan đến hội chứng dương vật mềm: tổn thương thần kinh, sau phẫu thuật tạo hình niệu đạo, bệnh xơ vữa động mạch, chấn thương tầng sinh môn, phẫu thuật shunt quy đầu do chứng cương cứng, bệnh Peyronie và phẫu thuật cấy ghép dương vật.
Trong quá trình cương cứng sinh lý bình thường, lưu lượng máu đến hai khoang cương cứng, thể hang qua động mạch hang phải và trái qua các tiểu động mạch xoắn ốc giãn ra. Khi cơ chế tắc nghẽn tĩnh mạch thể hang hoạt động, độ cứng xảy ra trong hai khoang cương cứng của dương vật với áp lực trong hang tăng từ 6-8 mmHg ở mức cơ bản lên khoảng 100 mmHg khi cương cứng và lên trên 1000 mmHg trong quá trình nén bên ngoài liên quan đến giao hợp.
Khi cương cứng sinh lý bình thường, lưu lượng máu đến thể xốp và quy đầu dương vật cũng tăng lên thông qua động mạch lưng dương vật phải và trái và động mạch thể xốp qua các tiểu động mạch xoắn ốc giãn ra. Khi cơ chế tắc nghẽn tĩnh mạch của thể xốp và quy đầu hoạt động, sự cương cứng xảy ra trong thể xốp và quy đầu với áp lực trong xốp tăng từ 6-8 mmHg ở mức cơ bản lên khoảng 20 mmHg khi cương cứng và lên khoảng 30 mmHg trong quá trình nén bên ngoài liên quan đến giao hợp. Có rất ít nghiên cứu về sinh lý học của cơ chế tắc nghẽn tĩnh mạch thể xốp và quy đầu. Có lẽ, có sự chèn ép của các tiểu tĩnh mạch dưới màng cứng bằng cách mở rộng mô cương cứng thể xốp vào màng trắng.
Tầm quan trọng của sự cương cứng quy đầu dương vật trong quá trình cương cứng sinh lý bình thường của dương vật vẫn chưa được làm rõ hoàn toàn về mặt sinh lý. Tuy nhiên, một nguyên tắc kỹ thuật là để đạt được sự xâm nhập, mặc dù thân của vật thể có thể cứng, nhưng điểm tiếp xúc có liên quan của vật thể cũng cần phải cứng. Nếu điểm tiếp xúc có liên quan của vật thể mềm, vật thể sẽ bị cong. Ví dụ, một chiếc thìa nấu ăn có tay cầm dài bằng gỗ/kim loại và một lưỡi dao linh hoạt làm bằng nhựa mềm. Nếu điểm tiếp xúc có liên quan của thìa là tay cầm cứng (thìa úp ngược), sẽ không xảy ra hiện tượng cong vênh. Nếu điểm tiếp xúc có liên quan của thìa là lưỡi mềm (thìa định hướng chính xác), sẽ xảy ra hiện tượng cong vênh, vì điểm tiếp xúc có liên quan là mềm. Điều này không được đánh giá cao nhưng sự xâm nhập cho hoạt động tình dục đòi hỏi một dương vật cứng ở thân và một điểm tiếp xúc chắc chắn, đó là quy đầu dương vật. Khi quy đầu dương vật mềm, nam giới sẽ khó xâm nhập hơn để giao hợp thỏa mãn.
Nếu bệnh nhân phàn nàn về hội chứng dương vật mềm, các xét nghiệm chẩn đoán sau đây có sẵn. Chụp ảnh ở trạng thái cương cứng có thể xác nhận hội chứng dương vật mềm. Chụp thể hang ở trạng thái cương cứng do thuốc có thể cho thấy sự tương phản trong quy đầu dương vật và tĩnh mạch lưng sâu phù hợp với rối loạn chức năng tắc nghẽn tĩnh mạch thể hang. Nhiệt ký bằng camera hồng ngoại tầm xa (FLIR) là một công nghệ hình ảnh cảm nhận bức xạ hồng ngoại và năng lượng nhiệt. Công nghệ hình ảnh hồng ngoại tầm xa có thể được sử dụng để giúp phi công và người lái xe điều khiển phương tiện của họ vào ban đêm và trong sương mù hoặc phát hiện các vật thể ấm trên nền lạnh khi trời hoàn toàn tối – chẳng hạn như đêm nhiều mây, không có trăng. Hồng ngoại tầm xa có thể được sử dụng để đánh giá lưu lượng máu trong các mô. Da/quy đầu của dương vật liên tục phát ra bức xạ hồng ngoại. Có thể phát hiện sự gia tăng phát xạ bức xạ hồng ngoại từ da/quy đầu của dương vật bằng cách viễn thám bằng cách sử dụng camera quét nhanh, độ phân giải cao, có thể tạo ra hình ảnh nhiệt với độ chính xác 0,07 độ C trong một khoảng thời gian rất ngắn.
Điều trị hội chứng dương vật mềm có thể bằng cơ học, dược lý hoặc phẫu thuật. Vòng cơ học có thể được đặt ở gốc dương vật. Liệu pháp chân không với vòng cơ học cũng có thể được sử dụng. Phẫu thuật có thể được thực hiện để thắt các tĩnh mạch và đóng các shunt do y tế gây ra. Có dữ liệu kết quả hạn chế với các chiến lược điều trị bằng cơ học hoặc phẫu thuật.
Điều trị dược lý dựa trên liệu pháp toàn thân và tại chỗ. Liệu pháp toàn thân liên quan đến việc sử dụng thuốc ức chế PDE5 (Viagra, Levitra hoặc Cialis). Trong quá trình kích thích tình dục, thuốc ức chế PDE5 có thể làm tăng lưu lượng máu đến thể xốp và tạo điều kiện cho rối loạn chức năng tắc nghẽn tĩnh mạch thể hang. Thuốc ức chế PDE 5 chỉ có thể cải thiện các triệu chứng của dương vật mềm ở những bệnh nhân không thể lấp đầy hoặc không thể lưu trữ hội chứng dương vật mềm.
Dữ liệu kết quả nhất liên quan đến dữ liệu dược lý tại chỗ là với việc sử dụng Hệ thống niệu đạo có thuốc để cương cứng (MUSE). MUSE cung cấp một hệ thống phân phối mới cho phép tiêm trong niệu đạo và hấp thụ alprostadil qua niêm mạc niệu đạo đến thể xốp. Kết quả là sự giãn cơ trơn và giãn mạch dẫn đến sự cương cứng và sưng tấy của thể xốp, bao gồm cả quy đầu dương vật. MUSE đã được sử dụng để điều trị thành công cho nam giới bị hội chứng dương vật mềm sau khi đặt dương vật giả. Tổng cộng có 28 nam giới trong độ tuổi từ 47-81 đã được điều trị bằng alprostadil (250-1000 μg; trung bình là 566 μg). Sáu mươi mốt phần trăm báo cáo giảm cương cứng quy đầu dương vật. Tổng cộng có 10 trong số 17 người (59%) bị hội chứng dương vật mềm hài lòng với phương pháp điều trị MUSE.
Tóm lại, hội chứng dương vật mềm có thể phổ biến hơn những gì người ta nhận thấy trước đây. Những tiến bộ trong chẩn đoán có thể sắp tới bằng cách sử dụng hồng ngoại tầm xa.
