Le sarcome des tissus mous (STM) est un cancer rare qui se développe dans les tissus conjonctifs du corps, tels que les muscles, la graisse, les vaisseaux sanguins et les nerfs. Les sarcomes des tissus mous à haut risque sont généralement de haut grade, de grande taille (≥ 5 cm) et de grade histologique 3. Le traitement des sarcomes des tissus mous à haut risque comprend généralement la chirurgie, la radiothérapie et la chimiothérapie. La chimiothérapie néoadjuvante est utilisée avant la chirurgie pour réduire la taille de la tumeur et améliorer la résécabilité chirurgicale.
Un essai clinique de phase III a été mené pour comparer l’efficacité de deux protocoles de chimiothérapie néoadjuvante dans le traitement des sarcomes des tissus mous à haut risque des membres ou de la paroi thoracique : la chimiothérapie adaptée à l’histologie (Histology-Tailored, HT) et la chimiothérapie standard à base d’anthracycline combinée à l’ifosfamide (A+I). L’étude comprenait 5 types histologiques de sarcomes : liposarcome myxoïde de haut grade (HG-MLPS), léiomyosarcome (LMS), sarcome synovial (SS), tumeur maligne de la gaine des nerfs périphériques (MPNST) et sarcome pléomorphe indifférencié (UPS).
Le protocole HT était adapté à chaque type histologique : trabectédine pour HG-MLPS ; gemcitabine combinée à la dacarbazine pour LMS ; ifosfamide à forte dose en perfusion prolongée pour SS ; étoposide combiné à l’ifosfamide pour MPNST ; et gemcitabine combinée au docétaxel pour UPS. L’objectif principal de l’étude était de comparer la survie sans maladie (SSM) et la survie globale (SG) entre les deux groupes de patients traités par A+I et HT.
Les résultats de l’étude n’ont montré aucune différence significative en termes de SSM entre les deux groupes de traitement. La probabilité de SSM estimée à 60 mois était de 0,55 dans le groupe A+I et de 0,47 dans le groupe HT. Cependant, une différence statistiquement significative a été observée en termes de SG entre les deux groupes, avec une probabilité de SG estimée à 60 mois de 0,76 dans le groupe A+I et de 0,66 dans le groupe HT. Cela suggère que le protocole A+I pourrait offrir un meilleur bénéfice de survie aux patients atteints de sarcomes des tissus mous à haut risque.
La conclusion de l’étude indique que le protocole de chimiothérapie néoadjuvante A+I reste l’option privilégiée pour les patients atteints de sarcomes des tissus mous à haut risque. Bien que le protocole HT ait été conçu spécifiquement pour chaque type histologique, il n’a pas démontré une efficacité supérieure par rapport au protocole A+I. Cette étude fournit des preuves importantes pour guider le choix du protocole de chimiothérapie néoadjuvante dans le traitement des sarcomes des tissus mous à haut risque. Le choix du protocole de traitement approprié doit être soigneusement examiné en fonction des caractéristiques de chaque patient et du type histologique de la tumeur.