El sarcoma de tejidos blandos (STS) es un tipo de cáncer poco común que se desarrolla en los tejidos conectivos del cuerpo, como músculos, grasa, vasos sanguíneos y nervios. El sarcoma de tejidos blandos de alto riesgo generalmente se caracteriza por ser de alto grado, tener un tamaño grande (≥ 5 cm) y una clasificación histológica de grado 3. El tratamiento del sarcoma de tejidos blandos de alto riesgo a menudo incluye cirugía, radioterapia y quimioterapia. Entre estos, la quimioterapia neoadyuvante se utiliza antes de la cirugía para reducir el tamaño del tumor y mejorar la posibilidad de una resección quirúrgica completa.
Se realizó un ensayo clínico de fase III para comparar la eficacia de dos regímenes de quimioterapia neoadyuvante en el tratamiento del sarcoma de tejidos blandos de alto riesgo en las extremidades o la pared torácica: un régimen de quimioterapia adaptado a la histología (Histology-Tailored, HT) y un régimen de quimioterapia estándar con antraciclina combinada con ifosfamida (A+I). El estudio incluyó 5 tipos histológicos de sarcoma: liposarcoma mixoide de alto grado (HG-MLPS), leiomiosarcoma (LMS), sarcoma sinovial (SS), tumor maligno de la vaina nerviosa periférica (MPNST) y sarcoma pleomórfico indiferenciado (UPS).
El régimen HT se adaptó individualmente a cada tipo histológico: trabectedina para HG-MLPS; gemcitabina combinada con dacarbazina para LMS; ifosfamida en dosis altas en infusión prolongada para SS; etopósido combinado con ifosfamida para MPNST; y gemcitabina combinada con docetaxel para UPS. El objetivo principal del estudio fue comparar la supervivencia libre de enfermedad (SLE) y la supervivencia global (SG) entre los dos grupos de pacientes tratados con A+I y HT.
Los resultados del estudio mostraron que no hubo diferencias significativas en la SLE entre los dos grupos de tratamiento. La probabilidad de SLE estimada a los 60 meses fue de 0.55 en el grupo A+I y de 0.47 en el grupo HT. Sin embargo, hubo una diferencia estadísticamente significativa en la SG entre los dos grupos, con una probabilidad de SG estimada a los 60 meses de 0.76 en el grupo A+I y de 0.66 en el grupo HT. Esto sugiere que el régimen A+I puede ofrecer un mejor beneficio de supervivencia para los pacientes con sarcoma de tejidos blandos de alto riesgo.
La conclusión del estudio indica que el régimen de quimioterapia neoadyuvante A+I sigue siendo la opción preferida para los pacientes con sarcoma de tejidos blandos de alto riesgo. Aunque el régimen HT se diseñó específicamente para cada tipo histológico, no mostró una eficacia superior en comparación con el régimen A+I. Este estudio proporciona evidencia importante para guiar la selección del régimen de quimioterapia neoadyuvante en el tratamiento del sarcoma de tejidos blandos de alto riesgo. La elección del régimen de tratamiento adecuado debe considerarse cuidadosamente en función de las características individuales de cada paciente y el tipo histológico del tumor.