Ein weicher Penis ist eine erektile Dysfunktion, bei der die Schwellkörper des Penis vollständig erigieren, während der Corpus spongiosum und die Eichel weich und kalt bleiben. Dieser Zustand beeinträchtigt die Form des Penis bei der Erektion und die Fähigkeit zum Geschlechtsverkehr negativ. Es gibt keine epidemiologischen Studien zur Prävalenz des Weiche-Penis-Syndroms. Nur wenige Ärzte fragen Patienten mit sexueller Dysfunktion, ob ihre Eichel bei sexueller Stimulation erigiert und fest wird. Insbesondere die am häufigsten verwendeten psychologischen Messinstrumente zur sexuellen Stimulation des Mannes gehen nicht auf die Erektion oder Festigkeit der Eichel ein.
Es gibt drei Hypothesen zur Pathophysiologie des Weiche-Penis-Syndroms. Die erste ist «Initationsversagen», bei der eine Nervenschädigung im Zusammenhang mit den motorischen Nerven, die den Corpus spongiosum innervieren, dazu führt, dass der arterielle Blutfluss und der venookklusive Prozess im Schwellkörpergewebe des Corpus spongiosum nicht aktiviert werden können. Dies kann nach einer Urethroplastik aufgrund einer Harnröhrenstriktur auftreten.
Die zweite ist «Füllungsversagen», bei der eine arterielle Verschlusskrankheit in der Arteria dorsalis penis oder der Arteria corporis spongiosi dazu führt, dass nicht genügend arterieller Perfusionsdruck für das Schwellkörpergewebe des Corpus spongiosum bereitgestellt werden kann. Die arterielle Erkrankung kann die Folge einer Arteriosklerose mit vaskulären Risikofaktoren sein oder auch nach einem traumatischen arteriellen Verschluss durch ein Perinealtrauma auftreten.
Die dritte und letzte ist «Speicherversagen», bei der eine Fibrose des Schwellkörpergewebes im Corpus spongiosum dazu führt, dass das Schwellkörpergewebe weniger dehnbar ist und nicht genügend Kompressionsdruck auf die subtunikalen Venolen ausüben kann, was zu einer venookklusiven Dysfunktion führt. Eine Fibrose des Schwellkörpergewebes des Corpus spongiosum kann durch die Exposition gegenüber vaskulären Risikofaktoren, ein Perinealtrauma oder eine chirurgische Schädigung nach einer Urethroplastik oder im Zusammenhang mit der Implantation einer Penisprothese auftreten. Das «Speicherversagen»-Weiche-Penis-Syndrom kann auch nach Shunt-Operationen aufgrund der Behandlung von ischämischem Priapismus auftreten.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die folgenden Erkrankungen mit dem Weiche-Penis-Syndrom in Verbindung gebracht werden: Nervenschädigung, Zustand nach Urethroplastik, Arteriosklerose, Perinealtrauma, Penisschaft-Glans-Shunt-Operation aufgrund von Priapismus, Peyronie-Krankheit und Penisprothesenimplantation.
Während einer normalen physiologischen Erektion nimmt der Blutfluss zu den beiden Schwellkörperräumen, den Corpora cavernosa, über die rechte und linke Arteria cavernosa durch die erweiterten helizinen Arteriolen zu. Wenn der venookklusive Mechanismus der Corpora cavernosa aktiv ist, tritt in den beiden Schwellkörperräumen des Penis eine Versteifung auf, wobei der intracavernöse Druck von 6-8 mmHg in Ruhe auf etwa 100 mmHg in der Erektion und auf über 1000 mmHg während der externen Kompression beim Geschlechtsverkehr ansteigt.
Während einer normalen physiologischen Erektion nimmt auch der Blutfluss zum Corpus spongiosum und zur Eichel des Penis über die rechte und linke Arteria dorsalis penis und die Arteria corporis spongiosi durch die erweiterten helizinen Arteriolen zu. Wenn der venookklusive Mechanismus des Corpus spongiosum und der Eichel aktiv ist, tritt im Corpus spongiosum und in der Eichel eine Erektion auf, wobei der intracavernöse Druck von 6-8 mmHg in Ruhe auf etwa 20 mmHg in der Erektion und auf etwa 30 mmHg während der externen Kompression beim Geschlechtsverkehr ansteigt. Es gibt nur wenige Studien zur Physiologie des venookklusiven Mechanismus des Corpus spongiosum und der Eichel. Wahrscheinlich werden die subtunikalen Venolen durch die Ausdehnung des Schwellkörpergewebes des Corpus spongiosum in die Tunica albuginea komprimiert.
Die Bedeutung der Erektion der Eichel des Penis während der normalen physiologischen Erektion des Penis ist physiologisch noch nicht vollständig geklärt. Ein technisches Prinzip besagt jedoch, dass, um eine Penetration zu erreichen, obwohl der Schaft des Objekts steif sein mag, auch der relevante Kontaktpunkt des Objekts steif sein muss. Wenn der relevante Kontaktpunkt des Objekts weich ist, kommt es zu einem Abknicken des Objekts. Betrachten Sie zum Beispiel einen Kochlöffel mit einem langen Griff aus Holz/Metall und einer flexiblen Klinge aus weichem Kunststoff. Wenn der relevante Kontaktpunkt des Löffels der steife Griff ist (Löffel umgekehrt), tritt kein Abknicken auf. Wenn der relevante Kontaktpunkt des Löffels die weiche Klinge ist (Löffel korrekt ausgerichtet), tritt ein Abknicken auf, da der relevante Kontaktpunkt weich ist. Dies wird nicht sehr geschätzt, aber die Penetration für sexuelle Aktivitäten erfordert einen steifen Penisschaft und einen festen Kontaktpunkt, nämlich die Eichel des Penis. Wenn die Eichel des Penis weich ist, wird es für Männer schwieriger, für befriedigenden Geschlechtsverkehr zu penetrieren.
Wenn sich ein Patient über das Weiche-Penis-Syndrom beklagt, stehen die folgenden diagnostischen Tests zur Verfügung. Eine Fotografie im Erektionszustand kann das Weiche-Penis-Syndrom bestätigen. Eine Pharmakokavernosographie im Erektionszustand kann einen Kontrast in der Eichel des Penis und der tiefen dorsalen Vene zeigen, der mit einer venookklusiven Dysfunktion der Corpora cavernosa übereinstimmt. Die Ferninfrarot-Kamerathermografie (FLIR) ist eine Bildgebungstechnologie, die Infrarotstrahlung und Wärmeenergie erfasst. Die Ferninfrarot-Bildgebungstechnologie kann verwendet werden, um Piloten und Fahrern zu helfen, ihre Fahrzeuge nachts und bei Nebel zu steuern oder um warme Objekte vor einem kalten Hintergrund bei völliger Dunkelheit zu erkennen – wie z. B. in einer bewölkten, mondlosen Nacht. Ferninfrarot kann verwendet werden, um die Durchblutung von Geweben zu beurteilen. Die Haut/Eichel des Penis emittiert kontinuierlich Infrarotstrahlung. Eine Zunahme der Infrarotstrahlungsemission von der Haut/Eichel des Penis kann durch Fernerkundung mit einer schnellen, hochauflösenden Scan-Kamera nachgewiesen werden, die in sehr kurzer Zeit Wärmebilder mit einer Genauigkeit von 0,07 Grad C erzeugen kann.
Die Behandlung des Weiche-Penis-Syndroms kann mechanisch, pharmakologisch oder chirurgisch erfolgen. An der Peniswurzel können mechanische Ringe angelegt werden. Auch eine Vakuumtherapie mit mechanischem Ring kann eingesetzt werden. Chirurgische Eingriffe können durchgeführt werden, um Venen zu ligieren und iatrogene Shunts zu verschliessen. Es gibt nur begrenzte Ergebnisdaten zu mechanischen oder chirurgischen Behandlungsstrategien.
Die pharmakologische Behandlung basiert auf systemischen und topischen Therapien. Die systemische Therapie umfasst die Verwendung von PDE5-Hemmern (Viagra, Levitra oder Cialis). Während der sexuellen Stimulation können PDE5-Hemmer den Blutfluss zum Corpus spongiosum erhöhen und die venookklusive Dysfunktion der Corpora cavernosa erleichtern. PDE-5-Hemmer können die Symptome des Weiche-Penis-Syndroms nur bei Patienten mit «Füllungsversagen» oder «Speicherversagen» des Weiche-Penis-Syndroms verbessern.
Die meisten Ergebnisdaten im Zusammenhang mit topischen pharmakologischen Daten liegen für die Verwendung des Medikamenten-Urethra-Systems für Erektionen (MUSE) vor. MUSE bietet ein neuartiges Verabreichungssystem, das die intraurethrale Verabreichung und Absorption von Alprostadil über die Urethraschleimhaut in den Corpus spongiosum ermöglicht. Dies führt zu einer Entspannung der glatten Muskulatur und einer Vasodilatation, die zu einer Erektion und Schwellung des Corpus spongiosum, einschliesslich der Eichel des Penis, führt. MUSE wurde erfolgreich zur Behandlung von Männern mit Weiche-Penis-Syndrom nach der Implantation einer Penisprothese eingesetzt. Insgesamt wurden 28 Männer im Alter von 47-81 Jahren mit Alprostadil behandelt (250-1000 μg; Durchschnitt 566 μg). Einundsechzig Prozent berichteten über eine Verringerung der Erektion der Eichel des Penis. Insgesamt waren 10 von 17 Männern (59%) mit Weiche-Penis-Syndrom mit der MUSE-Behandlung zufrieden.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass das Weiche-Penis-Syndrom häufiger vorkommen kann, als bisher angenommen. Fortschritte in der Diagnostik mit Hilfe von Ferninfrarot stehen möglicherweise bevor.