Ở những người khỏe mạnh, nhiều loại vi khuẩn khác nhau sinh sống bên trong ruột. Nhiều loại vô hại hoặc thậm chí có lợi cho cơ thể, nhưng một số ít có khả năng gây ra vấn đề. Trong điều kiện bình thường, số lượng vi khuẩn “xấu” ít hơn nhiều so với vi khuẩn “tốt”. Vì vậy, sự cân bằng sinh thái tự nhiên của ruột giúp kiểm soát chúng.
Điều này có thể thay đổi đáng kể khi một người bắt đầu điều trị bằng kháng sinh. Đó là vì kháng sinh có thể tiêu diệt một lượng lớn vi khuẩn bình thường của ruột, làm thay đổi sự cân bằng tinh tế giữa các loài khác nhau.
Trong hầu hết các trường hợp, kết quả chỉ là một trường hợp tiêu chảy nhẹ, ngắn hạn và tự khỏi nhanh chóng sau khi kết thúc điều trị bằng kháng sinh. Tuy nhiên, đôi khi, kháng sinh loại bỏ quá nhiều vi khuẩn “tốt” và vô hại của ruột, khiến các vi khuẩn “xấu” hung hăng được tự do nhân lên mất kiểm soát.
Một loại vi khuẩn đặc biệt, một loài có tên là Clostridium difficile (C. difficile), có thể phát triển quá mức bên trong ruột, sản xuất ra các hóa chất gây kích ứng làm tổn thương thành ruột và gây ra viêm ruột, được gọi là viêm đại tràng. Điều này có thể gây đau bụng, chuột rút, tiêu chảy và sốt. Trong một số trường hợp, tiêu chảy số lượng lớn xảy ra thường xuyên đến mức người bệnh bị mất nước (mức nước trong cơ thể rất thấp).
Một biến chứng nghiêm trọng hơn của sự phát triển quá mức của C. difficile có thể dẫn đến một loại viêm ruột gọi là viêm đại tràng giả mạc. Bệnh nhân viêm đại tràng giả mạc có nguy cơ bị đại tràng phình to nghiêm trọng và ngừng hoạt động (phình đại tràng nhiễm độc), có thể dẫn đến thủng thành ruột (thủng ruột).
Vì C. difficile sống âm thầm trong ruột của khoảng 5% số người, nên các đợt tiêu chảy do C. difficile đôi khi xảy ra ở người lớn và trẻ em khỏe mạnh đang dùng kháng sinh.
Nhiễm trùng C. difficile phổ biến hơn ở những bệnh nhân mới nhập viện, người lớn tuổi và những người mắc bệnh suy nhược. Tại bệnh viện và viện dưỡng lão, vi khuẩn C. difficile có thể lây lan từ bệnh nhân sang bệnh nhân qua bàn tay chưa rửa sạch của nhân viên y tế, cũng như qua nhà vệ sinh, bồn rửa và các bề mặt khác bị nhiễm phân.
Theo một số nghiên cứu, hơn 20% bệnh nhân trong bệnh viện và viện dưỡng lão âm thầm mang C. difficile trong ruột của họ. Ở bất kỳ bệnh nhân nào trong số này, việc điều trị bằng kháng sinh là tất cả những gì cần thiết để C. difficile phát triển quá mức và gây bệnh. Nhiều loại kháng sinh khác nhau đã bị đổ lỗi là gây ra tiêu chảy và viêm đại tràng do C. difficile. Các thủ phạm phổ biến bao gồm clindamycin (Cleocin), ampicillin (được bán dưới một số tên thương hiệu) và cephalosporin, chẳng hạn như cephalexin (Keflex).
Triệu chứng của tiêu chảy liên quan đến kháng sinh
Nếu bạn đang dùng thuốc kháng sinh, thuốc có thể gây ra sự thay đổi nhẹ trong quần thể vi khuẩn đường ruột của bạn, điều này có thể gây ra phân mềm hoặc tiêu chảy nhẹ trong vài ngày. Các triệu chứng này sẽ hết sau khi bạn kết thúc điều trị bằng kháng sinh.
Nếu bạn có sự thay đổi đáng kể hơn về vi khuẩn đường ruột và vi khuẩn C. difficile bắt đầu phát triển quá mức, các triệu chứng của bạn có thể bao gồm:
- Tiêu chảy ra nước
- Đau quặn bụng
- Đau bụng khi chạm vào
- Sốt
- Mủ hoặc máu trong phân của bạn (nếu bệnh của bạn tiến triển thành viêm đại tràng do C. difficile).
Trong một số trường hợp, sốt và đau bụng phát triển vài ngày trước khi tiêu chảy bắt đầu.
Tiêu chảy do độc tố C. difficile thường bắt đầu khi bạn đang dùng kháng sinh, nhưng tiêu chảy có thể bị trì hoãn và bắt đầu vài tuần sau khi bạn ngừng dùng thuốc.
Chẩn đoán tiêu chảy liên quan đến kháng sinh
Nếu bạn bị tiêu chảy không rõ nguyên nhân và bạn đang dùng thuốc kháng sinh, hãy cho bác sĩ biết tên thuốc kháng sinh kê đơn của bạn, ngày bạn bắt đầu điều trị lần đầu và ngày các triệu chứng đường ruột của bạn bắt đầu.
Để đánh giá mức độ nghiêm trọng của tiêu chảy và đánh giá nguy cơ mất nước, bác sĩ sẽ hỏi về:
- Số lần đi tiêu mỗi ngày của bạn
- Phân có bán rắn, hơi lỏng hay rất lỏng
- Hình dạng phân của bạn
- Bạn có bất kỳ dấu hiệu mất nước nào không — khô miệng, khát dữ dội, đi tiểu ít, cực kỳ yếu
- Có máu trong phân của bạn không
- Nếu bạn có thêm các triệu chứng đáng lo ngại, chẳng hạn như sốt hoặc đau bụng.
Trong hầu hết các trường hợp, bác sĩ có thể chẩn đoán tiêu chảy liên quan đến kháng sinh dựa trên các triệu chứng của bạn, tiền sử điều trị bằng kháng sinh và kết quả khám sức khỏe. Bác sĩ có thể nghi ngờ nhiễm C. difficile nếu bạn có các triệu chứng nghiêm trọng bất thường, nếu bạn vừa xuất viện gần đây từ bệnh viện hoặc viện dưỡng lão hoặc nếu bạn có:
- Sốt trên 38,3°C (101°F)
- Tiêu chảy nặng (hơn 10 lần đi tiêu ra nước mỗi ngày)
- Dấu hiệu mất nước đáng kể (khô miệng, khát dữ dội, đi tiểu ít, yếu)
- Phân có máu hoặc mủ
- Đau bụng.
Xét nghiệm thường bao gồm kiểm tra một hoặc nhiều mẫu phân để tìm sự hiện diện của độc tố do vi khuẩn C. difficile tạo ra.
Thời gian dự kiến của tiêu chảy liên quan đến kháng sinh
Nếu bạn bị tiêu chảy nhẹ, không biến chứng liên quan đến kháng sinh, nhu động ruột của bạn sẽ dần trở lại bình thường sau khi kết thúc điều trị bằng kháng sinh.
Tiêu chảy do C. difficile thường bắt đầu giảm trong vòng 72 giờ đầu điều trị bằng thuốc. Tuy nhiên, một số người phát triển các triệu chứng nghiêm trọng với thời gian phục hồi lâu hơn. Tiêu chảy do C. difficile có thể tái phát mặc dù đã được điều trị ban đầu đầy đủ.
Phòng ngừa tiêu chảy liên quan đến kháng sinh
Nếu bạn đang chăm sóc người bị tiêu chảy, bạn có thể tránh lây lan vi khuẩn có hại tiềm ẩn bằng cách thực hiện các bước sau:
- Rửa tay thường xuyên, đặc biệt là sau khi đi vệ sinh, thay tã hoặc dọn bô.
- Sử dụng chất tẩy rửa và khi có thể dùng thuốc tẩy clo để giặt quần áo bị dính phân.
- Lau các bề mặt phòng tắm bị ô nhiễm bằng chất tẩy rửa gia dụng gốc clo.
- Sử dụng xà phòng và nước để rửa tay sau khi thăm người bệnh C. difficile trong bệnh viện. Nước rửa tay chứa cồn KHÔNG tiêu diệt được vi khuẩn này.
Điều trị tiêu chảy liên quan đến kháng sinh
Đối với các trường hợp tiêu chảy nhẹ liên quan đến kháng sinh, hãy thử các gợi ý sau:
- Uống nhiều chất lỏng để bù nước cho cơ thể đã mất do tiêu chảy. Bạn có thể thử nước ngọt, đồ uống thể thao, nước dùng hoặc dung dịch bù nước đường uống không kê đơn.
- Tạm thời tránh các sản phẩm từ sữa và thực phẩm chứa bột mì (bánh mì, mì ống, pizza), vì đường tiêu hóa của bạn có thể nhạy cảm hơn bình thường với chúng trong vài ngày. Cũng nên tạm thời tránh các thực phẩm giàu chất xơ, chẳng hạn như trái cây, ngô và cám.
- Không dùng thuốc tiêu chảy khi chưa hỏi ý kiến bác sĩ. Những loại thuốc này có thể cản trở khả năng của ruột trong việc thải vi khuẩn và độc tố có hại ra khỏi cơ thể qua phân.
Nếu bạn bị tiêu chảy nghiêm trọng hơn do nhiễm C. difficile, bác sĩ có thể sẽ ngừng điều trị bằng kháng sinh và kê đơn thuốc kháng khuẩn đường uống gọi là vancomycin hoặc fidaxomicin.
Nếu điều trị không loại bỏ được nhiễm trùng C. difficile, bác sĩ có thể khuyên bạn nên cấy ghép phân.
Khoảng 3% số người nhiễm C. difficile sẽ trở bệnh nặng, sốt cao, đau bụng dữ dội và biến chứng gọi là phình đại tràng nhiễm độc (đại tràng phì đại) sẽ hiển thị trên chụp cắt lớp vi tính (CT). Những bệnh nhân này nên được bác sĩ phẫu thuật đánh giá. Nếu bác sĩ phẫu thuật lo ngại rằng ruột có thể phát triển thành lỗ hoặc rò rỉ (thủng), bác sĩ sẽ đề nghị phẫu thuật cấp cứu để cắt bỏ phần đại tràng bị ảnh hưởng.
Khi nào cần gọi chuyên gia
Gọi cho bác sĩ ngay lập tức nếu bạn đang dùng thuốc kháng sinh và bạn có bất kỳ triệu chứng nào sau đây:
- Hơn năm lần đi ngoài phân lỏng hoặc tiêu chảy mỗi ngày
- Tiêu chảy ra nước số lượng lớn
- Sốt
- Đau bụng hoặc đau khi chạm vào
- Máu hoặc mủ trong phân của bạn.
Tiên lượng
Nhìn chung, tiên lượng là tuyệt vời. Hầu hết tất cả người lớn bị tiêu chảy nhẹ liên quan đến kháng sinh đều hồi phục hoàn toàn mà không có biến chứng.
Trong số những người bị tiêu chảy nặng do C. difficile, 15% đến 35% gặp lại vấn đề trong vòng tám tuần. Hầu hết những bệnh nhân này có thể được điều trị thành công bằng đợt thuốc thứ hai.
Thông tin bổ sung
Viện Quốc gia về Dị ứng và Bệnh truyền nhiễm (NIAID) https://www.niaid.nih.gov/
Viện Quốc gia về Bệnh tiểu đường, Tiêu hóa & Thận https://www.niddk.nih.gov/
Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh https://www.cdc.gov/
Trường Cao đẳng Tiêu hóa Hoa Kỳ (ACG) https://gi.org/
Về người đánh giá
Howard E. LeWine, MD, Tổng biên tập y khoa, Harvard Health Publishing; Thành viên Ban Cố vấn Biên tập, Harvard Health Publishing
Tiến sĩ Howard LeWine là một bác sĩ nội khoa đang làm việc tại Bệnh viện Brigham and Women’s ở Boston, Tổng biên tập y khoa tại Harvard Health Publishing và tổng biên tập của Harvard Men’s Health Watch. Xem Tiểu sử đầy đủ
Xem tất cả các bài đăng của Howard E. LeWine, MD
Chia sẻ Trang này Chia sẻ trang này lên Facebook Chia sẻ trang này lên Twitter Chia sẻ trang này qua Email
In Trang này
Tuyên bố từ chối trách nhiệm:
Như một dịch vụ cho độc giả, Harvard Health Publishing cung cấp quyền truy cập vào thư viện nội dung lưu trữ của chúng tôi. Vui lòng lưu ý ngày đánh giá hoặc cập nhật cuối cùng trên tất cả các bài viết.
Không có nội dung nào trên trang web này, bất kể ngày tháng, nên được sử dụng để thay thế cho lời khuyên y tế trực tiếp từ bác sĩ hoặc chuyên gia y tế có trình độ khác của bạn.